Subsidi IVF yang diberikan Trump berarti bencana – Beragampengetahuan

Dalam debat baru-baru ini dengan Wakil Presiden Harris, mantan Presiden Trump menyatakan bahwa dia “adalah pemimpin dalam IVF… dan semua orang mengetahuinya.” Tentu saja Trump mengacu pada janji kampanyenya baru-baru ini bahwa pemerintah akan membayar atau memaksa asuransi untuk menanggung biaya semua perawatan IVF.

Apakah usulan Trump akan menjadikannya pemimpin masih menjadi perdebatan, mengingat Partai Demokrat memperkenalkan rancangan undang-undang pada awal musim panas ini yang akan mewajibkan cakupan untuk IVF. Namun terlepas dari itu, usulan IVF Trump jelas mengarah ke arah yang salah.

Proposal tersebut mempunyai banyak kekurangan. Pertama, IVF yang didanai pemerintah mahal. Perkiraan kasar menunjukkan bahwa pendanaan pemerintah untuk IVF akan menelan biaya sekitar $7 miliar per tahun. Angka ini mengasumsikan bahwa biaya rata-rata satu siklus IVF adalah antara $15.000 dan $20.000, bahwa dokter melakukan sekitar 413.776 siklus teknologi reproduksi berbantuan (ART) per tahun, dan bahwa IVF mencakup lebih dari 99% prosedur/siklus ART.

Namun, angka ini mengasumsikan bahwa jumlah siklus ART dan rata-rata biaya siklus IVF saat ini tetap konsisten, dan hal ini sangat kecil kemungkinannya. Saat ini, sebagian besar pasien membayar sendiri biaya IVF, sehingga membatasi penggunaannya. Selain itu, program subsidi menciptakan insentif baru bagi orang tua yang dituju untuk menunda melahirkan anak atau secara selektif mempertahankan kesuburan mereka, dan penggunaannya terus meningkat seiring berjalannya waktu.

Israel memberikan contoh kasusnya: Di Israel, IVF telah didanai publik sejak diperkenalkan pertama kali pada tahun 1981. Sejak itu, ketika teknologi ini masih berkembang, ketergantungan terhadap teknologi tersebut semakin meningkat, dan antara tahun 1990 dan 2012, jumlah siklus IVF terus meningkat. Peningkatan delapan kali lipat.

Tidak diragukan lagi bahwa peningkatan pemanfaatan ini sebagian disebabkan oleh inovasi yang membuat pembedahan menjadi lebih efisien. Misalnya, pengembangan injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI) pada awal tahun 1990an berarti bahwa IVF bermanfaat bagi sebagian besar populasi, karena ICSI membantu menyelesaikan banyak kasus infertilitas pria. Bahkan sejak inovasi teknologi besar seperti ICSI, pemanfaatan IVF di Israel terus berkembang. Pada tahun 1995, proporsi kelahiran melalui IVF di Israel hanya 1,7%, namun pada tahun 2018, jumlah ini meningkat hampir tiga kali lipat.

Karena kebijakannya yang murah hati, Israel juga merupakan negara dengan penggunaan IVF per kapita tertinggi. Program IVF Israel yang murah hati memberi perempuan pendanaan IVF tanpa batas hingga mereka melahirkan dua anak hidup, dan kelayakan manfaat berlanjut hingga usia 45 tahun. Israel juga menanggung biaya pemeliharaan kesuburan secara elektif, dan berdasarkan usulan Trump, kebijakan Israel akan menanggung “semua biaya pengobatan,” termasuk obat-obatan, operasi, tes, dan tambahan yang lebih canggih seperti pengujian genetik praimplantasi (PGT).

Jika Amerika Serikat menerapkan program yang mensubsidi atau mewajibkan cakupan “semua biaya pengobatan”, penggunaan fertilisasi in vitro dapat meningkat secara signifikan. Tingkat penggunaan IVF per kapita di Israel kini lebih dari enam kali lipat dibandingkan Amerika Serikat. Di negara-negara seperti Denmark, di mana program bayi tabung disubsidi dengan jumlah yang besar namun dengan jumlah yang lebih kecil dibandingkan di Israel, penggunaan bayi tabung per kapita masih empat kali lebih besar dibandingkan di Amerika Serikat.

Jika kebijakan AS begitu murah hati sehingga mengakibatkan peningkatan tingkat penggunaan IVF di Israel, maka program tersebut akan menelan biaya sekitar $43 miliar per tahun, setara dengan investasi tahunan pemerintah federal dalam program bantuan sewa perumahan utama (voucher perumahan dan program berbasis proyek). bantuan sewa) biaya aktif. Bahkan jika program ini “hanya” cukup murah hati untuk membawa Denmark ke tingkat penggunaan IVF, biayanya akan mencapai $27 miliar per tahun, atau lebih besar dari anggaran tahunan NASA.

Namun, tidak seperti program bantuan perumahan federal, manfaat subsidi IVF pasti akan menurun jika pola kesuburan tetap tidak berubah. Berdasarkan model yang ada saat ini, perempuan dengan pendidikan tinggi atau pendapatan lebih tinggi lebih mungkin menunda melahirkan anak: 42,9% perempuan dengan gelar sarjana atau lebih tinggi melahirkan anak pertama mereka pada usia 30 tahun atau lebih, menurut penelitian CDC. Sebaliknya, hanya 3,3-10,5% perempuan dengan gelar kurang dari sarjana yang melahirkan anak pertama mereka pada usia 30 tahun atau lebih. Namun wanita yang lebih tua juga lebih mungkin mengalami masalah kesuburan dan kemudian menggunakan program bayi tabung.

Mengingat ancaman yang ada saat ini terhadap stabilitas perekonomian kita akibat utang dan defisit nasional serta kebutuhan akan penghematan fiskal, maka merupakan suatu kesalahan jika kita menciptakan program kesejahteraan baru yang mahal dan hanya akan memberikan manfaat bagi mereka yang berpendidikan tinggi dan berpenghasilan tinggi.

Bahkan dengan mengesampingkan label harga yang mahal dan citra regresif dari proyek semacam itu, apakah uang yang dikeluarkan “sepadan”? Trump mengklaim program ini dimotivasi oleh promosi kesuburan, namun tidak jelas apakah program subsidi tersebut benar-benar menghasilkan lebih banyak kelahiran.

Insentif baru yang diciptakan oleh program-program tersebut menunjukkan bahwa masyarakat mungkin atau mungkin menjadi semakin bergantung pada IVF sekaligus menurunkan angka kelahiran secara keseluruhan. Hal ini sebagian disebabkan karena calon penerima manfaat mungkin secara keliru percaya bahwa subsidi atau mandat memberikan mereka kelonggaran untuk menunda memiliki anak, namun kemudian menyadari bahwa memiliki anak di kemudian hari menjadi lebih sulit, bahkan dengan bantuan teknologi reproduksi.

Negara-negara seperti Singapura, Jepang, Australia dan Denmark telah mensubsidi teknologi reproduksi, namun tingkat kesuburan masih menurun dalam beberapa tahun terakhir. Dari semua negara yang mensubsidi fertilisasi in vitro kecuali Israel – sebuah negara yang unik bukan hanya karena subsidinya yang sangat besar namun juga karena komitmen budayanya yang lebih luas terhadap naturisme – tingkat kesuburan saat ini berada di bawah Replacement Rate.

Selain biaya program yang besar dan dampak yang tidak pasti atau negatif terhadap kelahiran, subsidi atau mandat akan bertentangan dengan pandangan sebagian pembayar pajak terhadap konsepsi dan reproduksi. Meskipun sebagian besar orang Amerika tidak setuju dengan pandangan yang lebih ekstrim yang dikemukakan oleh para pengkritik IVF, masuk akal jika para kritikus tidak dipaksa untuk mendanai kegiatan yang mereka anggap tidak menyenangkan.

Meskipun rencana Trump adalah sebuah bencana dari sudut pandang biaya, insentif, dan nilai yang netral, IVF adalah keajaiban medis yang nyata bagi banyak pasangan yang menghadapi tantangan kesuburan. Melindungi IVF berarti melindungi kebebasan individu untuk memanfaatkan prosedur yang paling berhasil dalam menangani berbagai masalah kesuburan dan menciptakan kehidupan manusia, dan hal ini sangatlah penting.

Namun melindungi IVF dari upaya membatasi penggunaannya dan mengurangi kemanjurannya tidak berarti memberikan subsidi atau mewajibkan cakupannya. Trump dan para pembuat kebijakan di masa depan sebaiknya mempertahankan proses ini dengan penuh semangat, namun menghindari dampak buruk dari industri yang didukung pemerintah.