The Wall Street Journal menunjukkan bagaimana rencana Medicare Advantage membatasi perawatan hanya untuk lansia yang sakit, sehingga menyebabkan peralihan ke Medicare tradisional – Beragampengetahuan

Yves ada di sini. Bill Haskell dari beragampengetahuan menawarkan jasanya untuk merangkum laporan kritis Wall Street Journal tentang kekurangan rencana Medicare Advantage. Saya lalai untuk tidak meliput artikel ini pada saat itu, dan terima kasih kepada Haskell karena memastikan bahwa artikel ini mendapat perhatian tambahan.

Meskipun terdapat kehebohan mengenai layanan tambahan dan bahkan paket tanpa premi, tidak banyak yang diketahui tentang paket Medicare Advantage, yang termasuk dalam cakupan sekunder. Medicare telah dibagi menjadi Medicare tradisional (Medicare Tradisional) dan Medicare Advantage (Medicare Advantage), dengan Medicare Tradisional umumnya menawarkan cakupan yang cukup baik tetapi dengan biaya yang lebih tinggi, sedangkan Medicare Advantage memiliki jaringan yang lebih lemah dan penjaga gerbang yang luas untuk membatasi penyediaan layanan medis . The Wall Street Journal menjelaskan cara kerja seleksi merugikan, di mana pasien dengan paket Medicare Advantage yang lebih murah/layanannya lebih rendah beralih ke Medicare tradisional ketika mereka menjadi lebih sakit.

Kami secara teratur memposting artikel tentang kekurangan Medicare Advantage karena beberapa lansia yang mampu membeli Medicare tradisional sering kali terpikat ke Medicare Advantage oleh iklan televisi yang terus-menerus. Perhatikan bahwa Medicare Advantage mungkin merupakan pilihan yang baik dalam beberapa kasus, terutama ketika membuat kontrak dengan HMO yang berafiliasi dengan sistem rumah sakit. Namun bahkan rencana yang “cukup bagus” tersebut berarti Anda terbatas pada cakupan Medicare B dalam cakupan HMO Anda, dan tidak dapat menemukan spesialis yang bukan bagian dari jaringan HMO tersebut.

Pengarang: Bill Haskell. Awalnya diterbitkan di beragampengetahuan

Pemerintah mengizinkan masyarakat memilih antara Medicare tradisional dan Medicare Advantage pada usia 65 tahun. Menawarkan alternatif dengan kedok layanan kesehatan komersial, memberikan layanan kesehatan yang lebih baik dan layanan lainnya dengan biaya lebih rendah bagi mereka yang memenuhi syarat untuk Medicare. Paket Medicare Advantage memiliki beberapa keuntungan dangkal dan bermakna yang tidak dimiliki Medicare tradisional. Medicare Tradisional dapat memberikan layanan yang sama, kecuali pemerintah memutuskan untuk tidak mengizinkan Medicare Tradisional memberikan layanan tersebut. Medigap termasuk dalam paket Medicare Advantage, tetapi Anda harus membayar dengan Medicare tradisional. Hal yang sama berlaku untuk Bagian D (narkoba).

Medicare Advantage sendiri disebut-sebut kalah bersaing dengan Medicare tradisional. Saya menemukan bahwa keduanya tidak dapat bersaing dengan layanan kesehatan VA. Ini adalah cerita yang berbeda.

Seiring bertambahnya usia, biaya perawatan kesehatan meningkat. Paket Medigap memang lebih mahal daripada Medicare Advantage. Asuransi kesehatan tradisional biasanya meningkatkan pengurangan dan pembayaran Medicare B. Saya akan menggunakan sebagian artikel Wall Street Journal dan bagan yang rapi untuk merinci cerita selanjutnya. Saya juga pelanggan Wall Street Journal.

Namun, ketika penerima manfaat menjadi lebih sakit, mereka mungkin memiliki lebih sedikit akses terhadap layanan Medicare Advantage dibandingkan dengan Medicare tradisional. Hal ini disebabkan oleh aktifnya perusahaan asuransi dalam mengelola perawatan, termasuk mewajibkan pasien mendapatkan persetujuan atas layanan tertentu dan membatasi rumah sakit dan dokter mana yang dapat digunakan pasien.

Segalanya menjadi lebih buruk seiring bertambahnya usia.

The Wall Street Journal menemukan bahwa lebih banyak orang yang meninggalkan rencana Medicare Advantage untuk Medicare tradisional pada tahun terakhir hidup mereka, dua kali lipat dibandingkan jumlah pendaftar lainnya. Ini terjadi antara tahun 2016 dan 2022. Sekitar 300.075 lulusan skema swasta antara tahun 2016 dan 2022 sering kali menghabiskan waktu lama di rumah sakit dan panti jompo setelah keluar. Hasil dari kembalinya mereka ke Medicare tradisional adalah membayar sejumlah besar tagihan dari dana Asuransi Rumah Sakit Medicare (dibagi 2,9% antara pekerja dan bisnis).

Dalam salah satu contoh perawatan kesehatan akhir hayat yang diterbitkan Wall Street Journal, jika pasien menggunakan Medicare tradisional, total biayanya adalah $900 juta, sedangkan total biaya untuk beralih kembali dari Medicare Advantage ke Medicare tradisional adalah $2,4 miliar. The Wall Street Journal menyediakan bagan (lihat di bawah) yang merinci biaya peralihan kembali ke berbagai penyedia paket MA dibandingkan dengan Medicare tradisional.

Analisis tersebut menemukan bahwa perusahaan asuransi Medicare Advantage menghindari total biaya pengobatan sebesar $10 miliar terkait dengan putus sekolah selama periode ini. Jika penerima manfaat tetap menjalankan rencana mereka, pemerintah akan membayar premi sekitar $3,5 miliar kepada perusahaan asuransi, yang berarti perusahaan memiliki tabungan bersih lebih dari $6 miliar selama periode ini.

“Ini adalah beberapa layanan termahal, yang diterima oleh beberapa pasien termahal,” kata Claire Ankuda, seorang dokter dan peneliti yang berfokus pada perawatan akhir hayat di Rumah Sakit Mount Sinai di New York.

“Tujuan dari program ini adalah untuk mengurangi biaya pemberian perawatan.”

Analisis Wall Street Journal terhadap data Medicare menemukan bahwa pasien Medicare Advantage yang paling sakit kehilangan jaminan kesehatan swasta karena kebutuhan kesehatan mereka melonjak. Banyak orang beralih setelah mengalami masalah dalam mengakses layanan kesehatan.

Rencana yang dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta dalam sistem Medicare Advantage seharusnya menawarkan manfaat yang sama bagi manula dan penyandang disabilitas seperti Medicare tradisional. Paket ini bisa bermanfaat bagi banyak orang karena membatasi biaya yang dikeluarkan sendiri dan sering kali menawarkan manfaat tambahan seperti perawatan gigi.

Pemerintah membayar premi Medicare Advantage melalui CMS.

Perusahaan Medicare Advantage mengatakan bahwa mereka menggunakan standar Medicare ketika meninjau dan menyetujui layanan medis, dan bahwa pengaturan mereka meningkatkan perawatan bagi anggotanya, termasuk mereka yang berada di akhir hayat. Mereka mengatakan pengawasan mereka memastikan klien menerima perawatan yang aman, tepat dan berkualitas tinggi.

Juru bicara UnitedHealth Matthew Wiggin mengatakan analisis Journal hanya mengamati sebagian kecil dari penerima manfaat Medicare perusahaan dan hampir semua pendaftar Medicare Advantage puas dengan rencana tersebut. Dia membantah anggapan bahwa penolakan perusahaan asuransi terhadap layanan berperan dalam keputusan masyarakat untuk memilih keluar dari Medicare Advantage dan mengatakan pasien yang sakit parah dapat mengubah pertanggungan karena berbagai alasan.